亞東醫院早療家族

     溝通，不只透過語言，語言治療也不只教孩子說話；表情、肢體動作、聲音、手勢、良好的行為與情緒表現，對溝通產生的力量都不容忽視。

    結束一堂治療，門外響起孩子細碎說話聲並緊接著叩、叩、叩的敲門聲。我等候在門內：是誰來啦，請進。這時孩子推開門，露出大大的笑臉並遞給我一張語言治療單：周治療師好，我回來了。我想要上語言課。媽媽在後面連忙補充說：『治療師，我們已經照你說的引導一段時間，現在想要回來讓你評估一下，我們進步了沒或還有什麼要加強的? 老師，排得出時間嗎』？

    家長面對孩子的問題一向感受急迫，也瞭解語言發展需要時間練習，這些充滿關愛的眼神我們都理解。父母在孩子2歲多時發現，說的詞彙過少，害羞、容易受挫、哭泣、模仿動機低落等行為而尋求協助。回想孩子這些時間的變化，我們經歷許多『感動時刻』。

   孩子現在大班，將進行構音評估。每個孩子學習速度、接收方式不同，家長與治療師能給予的是讓每一階段充滿適切、多樣的刺激、用適合孩子的技巧引導、激發新能力並讓學會的能力更純熟。孩子的發展不是要如何贏在起跑點，而是若有偏誤如何早期發現早期調整。發展目標是審視孩子是否繼續向前的依據，父母持續觀察、引導、製造機會，能讓孩子重複練習，以至精熟。

以下分享一些對孩子語言溝通的提醒與建議：

1. 語言學習需要好的聽力與感覺輸入
    孩子出生後的聽力表現，可在不同背景(人聲交談、音樂、環境噪音、安靜房間)中觀察，孩子若常感冒引發中耳炎，需特別注意。
除了聽到聲音，孩子還需學會辨識和理解意義，並使用自己製造的語音、語言和外界溝通。現代電子媒材琳瑯滿目，有不同的聲光刺激，但最好、最自然、甚至可說最珍貴的，還是父母、家人互動中能傳遞情感與溫暖的聲音。孩子活潑外向、安靜內向、敏感激動、溫吞慢熟、樂天適應等等不同特質，父母要如何將孩子的感覺達到平衡與調應，是選擇活動時應考量的因素。

2. 營造自然與歡樂的互動情境
    與年幼孩子互動時，建議盡量降低說話高度，平視孩子的眼神，緩緩漸進給予當下人、事、物的說明、示範，耐心等候5~10秒觀察孩子反應，並學習放手讓孩子引導我們溝通。減少詢問孩子/這是什麼?/或要求孩子/你說/的次數。孩子最喜歡的活動莫過於吃、喝、玩、樂，家長可在情境中示範適切的語言，輔以不同的聽覺、視覺、動作，加強理解，能力穩定後慢慢退除上述的引導或提示。考量口腔動作與牙齒發展，變化該年齡口腔可接受的食物味覺、觸覺、食器引發不同的進食方式，以利口腔感覺與動作發展。

3. 開口說話的時機
    開口說話前，孩子已經會用眼神、手勢、動作與我們溝通，只是我們常以為說話才是溝通的開始。我們常聽家長說，孩子都聽得懂只是不會說，或不想說。約12~18個月，可以對著人或物，說出理解的語言是一項重要的指標。但每個孩子環境不同，第一個表達詞彙不見得是爸爸、媽媽，也有可能是狗狗或車車，可記錄孩子會說的語詞並加註年紀，以瞭解孩子的發展進度。兩歲若無法理解與表達約50個生活詞彙，請考慮所處環境是否過於單純、引導陪伴和孩子說話的時間是否足夠，然後改變環境、學習其他引導模式或尋求治療師協助。

4. 別急著要孩子說清楚
    2歲後孩子持續學習新詞彙、將詞彙連結使用、對人、事、物、情境的理解，經歷詞彙爆炸期，但整體口語清晰度仍未能達成人標準。有些孩子雖一開口即清晰可辨，但2~3歲仍含糊或有錯誤音，是被接受的。語言發展前期過於強調口語的清晰，會降低孩子溝通樂趣並增加開口時的壓力。若孩子有模仿語音困難或語音表現過於單一，建議讓專業進行評估是否需及時介入。介入時會考量認知、語言發展、口腔動作感覺、食物多樣性等給予建議。治療時以該年齡應有的能力為重點，治療的階段性休息是讓孩子在促發能力與導正方向後，讓家長在自然情境中引導孩子類化與精熟。

   學齡前應持續加強對複雜句子的應用與理解、物品細部解說等精確描述與運用，語法結構複雜化，並持續構音發展至較複雜技巧的塞擦音(ㄐㄑㄓㄔㄗㄘ)、擦音(ㄒㄕㄙ)趨近標準。以孩子自身經驗、繪本故事加強描述事件、時間、因果與抽象概念。

   4~5歲孩子在認知、注意力、生活常規、符號與語音對應都有所建立，發音若需調整，可在此時接受構音評估與治療。一般認知、學習能力正常的孩子，粗估治療期約半年至一年可完成。小學前完成構音治療，對孩子注音、閱讀、聽辨與溝通品質皆有所助益。

    以上提醒與建議，提供家長在生活中觀察引導，讓孩子有嘗試錯誤的機會，在您陪伴孩子成長的路上，欣然與您共享孩子為我們帶來的成長習題。

     常見到一群新手父母聚在一起，總是討論著以下問題：「我的孩子很慢才會走路，不會自己脫衣服是動作遲緩嗎？」，「我的小孩講話都講不清楚，是不是老一輩說的臭玲呆」。以上這些問題想必是一些父母都有面臨過的疑問，尤其是在這個少子化的年代，每個孩子都是父母的心肝寶貝，一個孩子從呱呱落地，一直到長大成人，其中無論是體能、語言、智能的發展，人格與氣質的培養，都需要像呵護幼苗般小心照顧及灌溉。

何謂發展遲緩?
    隨著醫學的進步，過去無法及早發現的一些遺傳疾病可以更早被診斷，有些疾病會合併有全面性發展遲緩的問題。大部分的孩子會因年齡的增加，依循著相同的順序與速度發展，部分的孩子則因遺傳、環境等各種不同的原因使其在動作、認知、語言、情緒等各方表現比同年齡的孩子出現明顯落後的現象，對於這種落後的現象，我們稱為『發展遲緩』。常見的發展遲緩類型，包括：動作、語言溝通、認知、社會適應及情緒心理發展遲緩。而發展遲緩只是一種臨床診斷，只要六歲前兒童，經專業人員評估，其認知、動作、語言及溝通、心理社會或生活自理技能落後同年齡兒童就可稱為「發展遲緩」。兒童發展遲緩的發生率約為6至8％，至今大部分發展遲緩的原因是未知的，目前能夠被瞭解的原因僅佔25％左右。在已知的原因中，遺傳和環境因素的影響是最大的，包括：營養、家庭及環境刺激、體內基因突變、先天性疾病、後天性疾病、社會環境影響等，在醫學領域也一直積極在尋找導致發展遲緩的原因及與疾病之關聯性，相信診斷率應可向上提昇。

    出生到六歲的這段時期，是腦細胞發展最快速的階段，也奠定了幼兒在生理及心理上的基礎。嬰幼兒三歲以前腦細胞連結網已發育70-80，六歲之後腦細胞連結網絡增長逐漸緩慢，故0至6歲嬰幼兒若有功能受損或遲緩現象，愈早在治療的黃金期給予補救，可讓發展遲緩之兒童減少未來形成障礙的可能性或是減輕未來障礙的程度。一般而言，若是外在社會環境刺激不足或缺乏經驗學習的機會，則越早透過療育服務的協助，發展遲緩的改善機會也較高，若是生理遺傳、後天疾病所造成的遲緩，經早期療育後可有減輕障礙程度的機會，也就是說，經過早期的療育，有機會讓孩子未來發生障礙的程度由重度進展為中度，或由中度進展到輕度，甚至一部份發展遲緩的孩子可以在經過早期療育之後趕上發展的里程碑喔!

何謂早期療育？
    早期療育即是基於『早期發現，早期治療』、『預防重於治療』的理念所發展出來的，為了讓發展遲緩或有可能發展遲緩的孩子能夠儘早接受各項醫療專業之介入及相關療育課程之安排，可以趕上一般孩子的發展或者減少日後生活產生障礙的機會，早期療育是一種對於發展遲緩兒童及家長所提供的整合性服務，包括及早接受醫療、復健、特殊教育、托育、家庭支持服務方案及各項福利措施。

為什麼發展遲緩兒童需要接受早期療育?
    據統計截至2011年5月底止，新北市0-6歲人口數合計有226,385人，佔新北市總人口數5.8%，其中通報疑似發展遲緩者約有7,000多人，通報率僅3.14%，依據新北市社會局評估仍有許多潛在的服務需求人口。為能落實「及早發現、及早介入」的觀念，使發展遲緩兒童能把握療育的最佳時機，本院自民國2005年1月經衛生局核定為發展遲緩兒童評估鑑定醫院，並自同年2月成立早期療育跨領域專業醫療團隊，開辦早期療育聯合門診。

    2006年起接受社會局委託辦理「早療到宅服務」，以服務板橋、新莊、五股、林口、泰山、新店、烏來之遲緩兒童為主，深入偏遠鄉鎮提供遲緩兒童相關療育服務，善盡醫學中心之社會責任，也是全國首創醫療院所進入社區提供療育之創新服務。2008年12月接受明倫基金會之補助下成立早期療育中心，積極拓展相關服務，我們也深知發展遲緩家長陪同遲緩兒成長這一路過程中的辛苦及所承受之身心壓力，所以成立了亞東醫院早療家族，希望家長在面對孩子各種議題時的擔心與困擾，可以適時獲得專業的意見及建議，也讓早療家長們能在陪伴孩子的路上彼此支持，分享經驗與心情，並且定期辦理家長支持團體、衛教講座及提供教材玩具免費借用服務等。本院早療團隊秉持熱忱的服務精神，為6歲以前發展遲緩的兒童及其家庭提供各項專業服務，盼能把握兒童的發展黃金期，協助孩子們獲得專業之醫療服務及適性的陪伴、治療與照顧，讓孩子能夠逐步跟上發展的里程碑，也讓家長能安心陪伴孩子的成長。

     其實在得知自己的孩子有發展遲緩方面的問題時，千萬不要亂了陣腳或感到徬徨無助，藉由完整的評估報告書及專業人員的建議，替孩子安排適當的療育課程，陪伴他一同成長。更重要的是父母要先走出來，孩子才有希望，正確的調適心情，改變家庭的生活及教養方式，將治療活動或方法融入日常生活中，比排滿了各式各樣五花八門的療育課程更重要。發展遲緩的孩子們接受療育治療的最終目標，可以快樂的在家庭中及學校團體中生活，回歸到家庭、學校及社會中。接受療育的時間通常需要持續一段時間，治療師不可能像變魔術般一下子就幫發展遲緩的小孩變聰明、變乖，真正要陪伴及教導孩子的還是父母親，因此多觀察治療師帶領孩子的技巧及內容，或是和醫師及治療師討論如何將治療活動方式融入到日常生活中才是正確且有效地幫助孩子，給孩子在起跑點上最堅實的助力。

    本院於2005年經過新北市政府衛生局核定為發展遲緩兒童評估鑑定的醫院，組成早療推動小組，並成立早期療育專業醫療團隊，開辦早期療育聯合門診，由精神科、復健科、小兒科、社工室支援評估療育、辦理親職教育活動及病友家庭支持等活動。2008年12月在明倫基金會合作成立『早期療育中心』，設置專門設備與場所改善原有的服務。從剛開始的一年評估70多位遲緩兒，到目前每年評估360位，每年社區巡迴篩檢200多人，早療家族成員也達150人；每月等候評估日數由4週縮短成2週，完成評估日數也由35-40天逐漸縮短為28天。雖然我們努力服務慢飛天使，但至2011年5月底止，新北市0-6歲人口數合計226,385人，佔新北市總人口數5.8％，其中通報疑似發展遲緩者有7,115人，通報率僅3.14％，依新北市社會局評估顯示仍有許多潛在需求人口等待服務。

     為加強服務『早期療育中心』今年3月增聘物理治療師、職能治療師、語言治療、社會工作師及臨床心理師等各專業人力，將可擴大個案評估量，縮短個案待評估的排程，讓更多早療兒童得以早期發現早期療育，使新北市服務遲緩兒童比例由5%提升至10%。新北市有不少兒童，因經濟困頓、家庭失工能、罹患重病等無法外出兒童需要專業療育服務，但受限經濟或地理環境無法得到妥當療育服務。本院增補治療人力，將能解決部分兒童到宅療育需求，善盡社會醫療責任，本著以人為本的胸懷，個案的住所就是我們服務的所在，為這些孩子盡一份心力，為這些家庭帶來一份希望。

明倫早療中心服務特色
◎ 發展遲緩評估：每週2診整合門診，每年評估量可提升至720人
◎ 偏遠地區定點評估及療育：承接社會局社區定點療育及到宅療育服務，針對服務對象進行療育需求評估、家庭需求評估，每月服務30人次偏鄉兒童。
◎ 社區兒童發展篩檢：結合幼托園所篩檢及幼教老師講座院外篩檢活動，配

◎ 親職教育活動及病友家庭支持活動：開辦親職講座、早療家族、親子圖書教具租借、家長團體、家族網站等
◎ 早療個案逐案電訪關懷

     嬰幼兒期是各方面發展的關鍵時期，如果兒童有發展方面的問題，錯失關鍵期的療育，可能會影響孩子的一生。每一位父母都希望孩子有最好的發展，這也是政府以及我們亞東醫院對於兒童照護努力的目標。

文章引自http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=4424