亞東醫院早療家族

    早期療育是最近很火紅的字眼，在搜尋引擎上輸入「早療」可以查到約2,600,000項結果。亞東醫院對早療的參與不留餘力－較為大家所熟悉的有早療評估、到院療育、親職講座、社會福利諮詢…等。除了以上，本院還提供其他較為冷門的服務，像是定點服務、到宅療育…而這些服務的內容是什麼？就比較不為人所知了。

   新北市幅員廣闊，部分發展遲緩兒童居住於偏遠地區，交通不便再加上當地醫療資源缺乏，難以落實早療的精神(早期發現→早期治療)，因此定點服務應運而生－由具有醫療背景及瞭解兒童發展的專業人員組成服務團隊，以整個團隊以出外景的方式到偏遠地區進行服務。

　另外，有一群發展遲緩的小朋友處境更為不利－小朋友病況嚴重（插呼吸器、身上有人造瘺口）、家中經濟狀況不允許，或是爸爸媽媽能力受限（智能較弱或是身體障礙），此時，到宅療育就可以填補這個缺口，把醫院的療育服務快遞到小朋友家裡，就像阿基師到府進行外膾服務一般。

到宅療育是什麼
   外膾服務可不只是把便當送到家裡那麼簡單唷，要考量地點、氣氛、賓客類型、主人期望、預算……，主廚到場就好了？還是需要搭配服務生？菜色主廚決定就好了？還是客人有屬意的幾道菜？賓客有沒有對什麼食材過敏？吃不吃牛？怕不怕羊騷味？……等，當然我們的到宅療育也不是醫院的那一套搬到家裡那麼簡單，會配合考量：硬體環境（住一樓還是四樓？他們家有沒有電梯？）、爸爸媽媽的期望（孩子快樂就好？孩子要準備入學？）、家庭經濟狀況（推薦市面上可以買到的玩具類型，可是這個家庭負擔的起嗎？還是家長可以自己手工製作功能類似的玩具？）、是否還有可以申請與利用的資源（有沒有家長自己不知道的社會福利，以及可利用的社區資源？）

到宅療育的終極目標
   不管是任何療育，最後的目標都是希望孩子可以恢復健康，可以和其他的小朋友一樣快樂的長大。當然，有些小天使因為先天的因素，實在無法像一般小朋友一樣，那我們的目標就會訂在「盡量和一般小朋友一樣」－一般小朋友可以做的，慢飛小天使也可以在調整下完成。比如：可以和小朋友一樣到學校上學（即使是在融合班）、可以和小朋友一樣自己走出門（即使是穿輔具）……。而到宅療育初期是送愛到你家，接下來我們希望協助解決其家庭所面對之挑戰、然後把孩子帶出來，在社會自由的遨遊。

小蝦米奮鬥史
   蝦米（化名）就像棉花糖一樣，從小就比一般的小BABY軟，到了6個月大了還是軟綿綿的，抱起來時要小心的托著她的頭，因為頸子的力氣還不夠把她的頭撐起來呢！當時爸爸媽媽相當緊張，每週都乖乖帶蝦米到醫院接受復健課程，當時小蝦米年紀小還不懂事，每次上課都是哇哇大哭。蝦米上課哭，蝦米媽咪下課也會哭著跟老公說：「蝦米好可憐，不要再來了…」。然後下一周，蝦米還是乖乖到醫院報告，然後哭哭；再下一週，還是一樣，直到……；蝦米的媽咪又懷孕了！可是體質較弱的媽媽在初期就有出血的狀況，頻頻安胎，最後醫生下最後通牒：「如果不能好好待在家裡還東奔西跑，這個寶寶會很危險喔…」。原本因為懷孕辭去工作的媽媽本來計畫：既然離職後天天都在家，不用每週排假，帶蝦米去做復健就比較簡單了，還想和老師商量增加復健頻率，沒想到卻變成「連出門都沒辦法」。而爸爸要揹起一家的經濟重擔，工作時間上也無法調整，經過討論，蝦米的爸爸媽媽決定請老師到家裡幫蝦米上課。

   一通電話打到新北市社會局，想請問是不是有可以到家裡服務的復健師，當時媽媽抱持著「先問問看價錢，一定很貴，可是也沒辦法，只好再省一點」的想法，後來才知道只要符合資格，這樣到家裡的治療服務，社會局是有補助的。

小蝦米˙脾氣大
   第一次看到小蝦米，她還好小好小，被爸爸抱在懷裡，遲疑的看著治療師。治療師拿出玩具和小蝦米玩時，小蝦米完全不給面子的大哭，還不會講話的她只會哭喊的「不要…」，然後完全拒絕配合，不碰玩具、不看老師，老師一摸到她就尖叫往爸爸懷裡躲。媽媽說：「她之前到醫院作復健就是這樣，每次都去哭鬧30分鐘然後回家，每趟回家的路途上，媽媽心裡都覺得好累好累，大老遠跑一趟醫院要上課，小朋友卻完全不配合，可是理智上又知道不去不行，但是去了又不知道得到了什麼…」。

   兩次上課都在蝦米大哭、咬手、尖叫中結束，可說幾乎毫無成效。於是治療師和家長討論之後的介入策略及預期達到的目標。建議家長步調可否放慢一點？不要急著一定要蝦米每次都有學到東西，總想著：「今天一定要會多走兩步！」或是「上次已經會放圓形配對了，今天要把三角形也學會！」而是先從情緒和適應力開始處理，畢竟緊張兮兮的小孩學習效率也不好呀。

破冰
   經過討論、修改目標後的幾次上課，內容都是媽媽和治療師還有一個大大的布娃娃DiDi1(註1)一起玩，老師教DiDi認識形狀，拉著DiDi的手來放形狀板，DiDi放成功之後媽咪把DiDi抱起來親親、秀秀，然後重覆，再重覆…回想起那一段和DiDi上課的日子，還是覺得又辛苦又好笑。兩個成年人一本正經的和大布娃娃對話、對戲，誇獎他、教他、抱他、親他，有時我們這場戲的唯一觀眾小蝦米躲在其他房間，而面臨沒有觀眾的窘況，治療師和媽媽還是要一本正經的演下去，好像「我們本來重點就是DiDi啊，蝦米妳想怎麼樣、想做什麼我們可不管」。蝦米整整看了2~3次DiDi上課實況，確定「上課很安全，老師的玩具好好玩」「乖乖上課還可以被媽媽抱抱親親」之後，才試著靠近老師，然後開始做最基本的能力培養練習。

尾聲
   蝦米的故事的結尾是美好的。在媽媽懷孕、生產、坐月子的期間，治療師不間斷的到蝦米家幫蝦米上課，在歷時10個月這段說長不長說短不短的時間，小蝦米最大的進步是開始可以接受爸爸媽媽以外的人。在經過與爸爸討論之後，媽媽讓蝦米到附近的托兒所試讀，並且維持當初訂定蝦米療育目標的精神，跟托兒所老師說「不用一定要學會什麼東西，只要我們離開她時，不要哭一整天就好了」。在確定蝦米適應無虞、媽媽的身體也好到可以帶蝦米出門接受療育後，治療師提供蝦米住家附近的療育機構資料，並確定完成轉介後（媽媽說診所已經排到課了），蝦米療育計畫順利畫上一個完美的句點。

註1： 娃娃叫DiDi是因為媽媽懷的是男嬰，媽媽想順便讓蝦米學著當姊姊。

　「老師說他在學校都不專心，常東張西望或動來動去」、「常常爬上爬下，處罰了還是不聽話」。您的孩子是否有以上情況，而且影響日常生活，卻怎樣也無法控制？或許您該考慮孩子有「注意力缺失-過動症」(以下簡稱ADHD)。

什麼是ADHD
所謂的ADHD包含了以下三類症狀：
 注意力缺失：無法注意細節、粗心，無法維持注意力在工作或遊戲，不能照指示將事情做完，規劃工作及活動有困難，逃避需要全神貫注的活動（如：回家作業）。經常遺忘事物，經常受到外界刺激影響而分心。
過動：經常手忙腳亂或坐時扭動不安，無法坐定在座位上，時常離開座位，過度的四處奔跑攀爬，難以安靜的玩且話多。
衝動：經常在問題沒問完就搶答，無法等待、輪流，會干擾或打斷別人說話。
　　而根據以上三類症狀，ADHD可分為單一症狀的注意力缺失型、過動/衝動型以及複合型(同時有上述三類症狀)。除此之外，過動兒亦可能有認知、感覺統合、語言、日常生活功能、人際互動、心理情緒等方面的問題。
　　
ADHD的成因
　研究指出過動兒的成因多來自於遺傳。而過動兒的腦內神經傳導物質不足，即大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素量較一般人低，無法有效篩選進入大腦中的訊息，因此造成注意力無法集中，也缺乏行為控制的能力。因此ADHD是生理疾病，並不是孩子不學好，也跟家長管教不嚴無關。另一方面，過動症並無法隨著兒童成長而痊癒，研究指出過動兒於青少年時仍有70%~80%持續有症狀，長大成人後有50~65%症狀仍持續，甚至會有吸毒、就業、人際關係問題，因此必須即早尋求專業協助。若家長發現孩子有此方面的問題，可至精神科、復健科或小兒科就診，以利兒童未來發展。復健科的職能治療師在過動兒的治療上，扮演著不可或缺的角色。
　　
職能治療師如何協助家長改善過動兒的行為
　職能治療對於過動兒的介入方式分為直接治療及家長諮詢兩部分。職能治療師會依據兒童的需求，設計適合的治療活動，引導孩子主動地參與。治療內容一方面滿足其感覺需求，以改善因感覺統合障礙所導致注意力、過動、衝動、動作協調等問題；另一方面提供行為引導，幫助孩子學習適當的行為。另外，職能治療師提供家長教養上的建議及回家可從事的活動，共同協助兒童在日常生活、學業、人際關係能夠有所進步。

感覺統合介入

   環境中的各種訊息及感覺刺激，經由我們的感官接收傳遞到大腦，大腦接著篩選、分析及解釋，並做出合適的指令，讓我們可以產生適當的動作或反應，這就是感覺統合。過動兒常有感覺調節問題（如：對刺激過度敏感、無法篩選刺激、對刺激調適不當等）與難以維持良好姿勢、關節穩定度不足、平衡不佳、動作計畫能力不足等動作困難。因此職能治療師會利用感覺統合介入改善這些障礙進而改善過動兒症狀，如：提供本體覺活動，像是利用跳躍、推拉搬重物、攀爬等活動；另外也使用前庭覺活動，如盪鞦韆、跳躍、翻滾等。

過動兒教養方式建議
  父母對於過動兒惱人的行為，常會以懲罰來處理，但效果有限，且容易破壞親子關係，也造成孩子自信心方面的問題。孩子最需要的其實是鼓勵，以及引導他們學習適當的行為。因此，教養過動兒時應注意以下原則：
* 讓孩子有機會適當的宣洩精力。
* 一次與孩子約定少量的行為目標，並且讚揚孩子小小的進步。
* 和孩子說話簡單扼要，說重點，並且要孩子注意自己。說完可請孩子重複，確認他有聽進去。
* 當孩子有不好的行為時，以堅定的語氣提醒他該做的行為，避免使用責罵。
* 把時間具體展現出來：讓孩子具體知道何時須將任務完成，例如：要求十分鐘內收拾玩具時，給予時鐘提醒。
* 即時且經常給予回饋：過動兒比較無法接受延遲性的獎勵，因此當孩子表現的比較好就立即給予正向的獎勵，表現不恰當則給予負面的回饋，例如：減少玩電腦的時間。
* 回饋必須具體，稱讚孩子時必須告訴他被稱讚的行為為何。
* 前後一致：不管在何時何地，家長雙方都必須保持管教的一致性。
* 接受孩子的特質：過動兒並非故意分心及過動，若您無法接受孩子的特質，那麼您將無法理智地處理孩子的問題。

　過動兒的家長比一般家長需要花更多的心力在孩子身上，但您並非是單打獨鬥，還有許多專業人員可以成為您的夥伴，協助您在孩子的成長路上，包容他們的缺陷，發現他們的優點，並給予孩子協助和支援、親情和鼓舞，成為孩子最大的靠山，陪伴他們快樂地成長。

文章引自http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=4430